Психологические риски развития социально значимых заболеваний в пенсионном возрасте

Березина Татьяна Николаевна доктор психологических наук профессор, Московский государственный психолого-педагогический университет 123290, Россия, г. Москва, наб. Шелепихинская, 2а, ауд. 508 Berezina Tatiana Nikolaevna Doctor of Psychology Professor of the Department of Scientific Basis of Extreme Psychology at Moscow State University of Psychology and Education. 123290, Russia, Moscow, nab. Shelepikhinskaya, 2a, room 508 tanberez@mail.ru Другие публикации этого автора

Чумакова Елизавета Анатольевна врач-гериатор, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская поликлиника № 9 Департамента здравоохранения города Москвы 109451, Россия, Московская область, г. Москва, бул. Перервинский, 4, оф. 2 Chumakova Elizaveta Anatol'evna geriatrist at City Out-Patient Hospital No. 9 of the Moscow City Health Department 109451, Russia, Moskovskaya oblast', g. Moscow, bul. Perervinskii, 4, of. 2 eliza79@inbox.ru Другие публикации этого автора

Работа выполнена при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований, код проекта 18-013-00092A.

Обзор литературы.

Социально значимые заболевания – это заболевания, имеющие большое значение для общества, поскольку, с одной стороны, риск заболеть ими угрожает большому количеству человек, а с другой стороны, для многих из заболеваний этой группы существуют определенные социальные и поведенческие предпосылки, знание которых и соблюдение профилактических мер позволяет предотвратить или купировать заболевание на ранней стадии ^[1],[2]. Медики выделили основные характеристики, на основании которых заболевания относят к социально значимым. Среди них, во-первых, массовость заболевания, то есть высокий процент распространения заболевания среди населения, в том числе наличие значительного процента «скрытых» больных в социуме. Во-вторых, высокие темпы ежегодного прироста количества больных, заболевания данной группы имеют особенность достаточно быстро распространяться. В третьих, ограничение полноценного функционирования человека в социуме при наличии такого заболевания, кроме того, заболевания, относящиеся к данной категории, не только разрушают здоровье и организм человека, но и несут за собой отрицательные социальные последствия: потеря семьи, друзей, работы, средств существования ^[3].

Перечень социально значимых заболеваний постоянно меняется, и, к тому же, различается в разных странах; в нашей стране к этой группе относят заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы (сахарный диабет), злокачественные новообразования, болезни дыхательной системы (туберкулез) и ряд инфекционных и психических расстройств ^[4], наиболее значимыми из них являются сердечно-сосудистые болезни - как основная причина смертности в большинстве стран, кроме этого, в последние годы наметилась тенденция «омоложения» сердечно-сосудистых заболеваний – они начинают выступать причинами инвалидности и временной нетрудоспособности на всех этапах жизненного пути.

Представляется актуальным изучить психологические и поведенческие факторы, влияющие на развитие сердечно-сосудистых болезней и сравнить их факторами других социально значимых заболеваний соматического плана: онкологических, эндокринологических и органов дыхания.

Как известно, на возникновение и развитие социально значимых заболеваний, наряду с характеристиками наследственности и среды, большое влияние оказывают психологические и поведенческие факторы ^[5],[6]. Большая часть психологических рисков являются общими для целого ряда социально значимых заболеваний. Это связано с тем, что большинство социально значимых болезней связаны друг с другом и возникновение одной из них предрасполагает к развитию других, поэтому, у человека в пожилом возрасте чаще всего развивается несколько таких заболеваний ^[7]. Однако некоторые из психологических факторов воздействуют только на развитие отдельных социально значимых заболеваний, и не влияют на другие ^[8], более того, иногда встречаются некоторые психологические и поведенческие особенности человека, которые, способствуя развитию одного заболевания, уменьшают риск другого ^[9].

Психологические зависимости как фактор риска социально-значимых заболеваний. Психолого-поведенческими рисками общими для многих социально значимых заболеваний являются вредные привычки. Медики из всех факторов риска на первое место ставят нездоровый образ жизни, удельный вес которого в развитие заболеваний превышает 50% всех факторов воздействий, к нездоровому образу жизни относятся: курение, злоупотребление алкоголем, избыточную массу тела, отсутствие занятий спортом ^[3].

Курение. Курение является фактором риска для сердечно-сосудистых, легочных, и эндокринных расстройств. Отечественные исследователи среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в 35,1% случаев отмечали табакокурение. Зарубежные исследователи также отмечали, что в пожилом возрасте курение ведет к развитию ишемической болезни сердца, а также увеличивают смертность сердечных больных ^[10]. Курение табака также повышает риск развития туберкулеза. Удельный вес курильщиков среди больных туберкулезом составляет не менее 70—75%, а вероятность инфицирования им у курящих людей увеличивается в 2 раза ^[3]. При сахарном диабете сочетание факторов риска с никотиновой зависимостью существенно повышает смертность больных: она минимальна у некурящих мужчин , а при сочетании табакокурения, повышенного уровня глюкозы и высокого артериального давления возрастает в 15 раз ^[11]

Злоупотребление алкоголем. Алкоголизм – один из основных факторов риска возникновения многих социально значимых заболеваний, в том числе легочных и онкологических ^[12], особенно значимой считается связь между развитием туберкулеза и алкоголизмом. Исследователи отмечают, что в 60-85% случаях первично развивается хронический алкоголизм, а потом к нему присоединяются заболевания легких, при этом сопутствующие алкоголизму поведенческие особенности (антисанитарные условия проживания, низкий жизненный уровень) также усиливают вероятность развития болезни ^[13]. Также алкоголь считается сильнейшим канцерогеном, вызывающим заболевания полости рта, глотки, гортани, пищевода, молочной железы, толстой кишки, прямой кишки, желчного пузыря и печени ^[14]. Также подчёркивается связь злоупотребления алкоголем для развития сердечно –сосудистых заболеваний и диабета ^[3]. Однако некоторые авторы (Klatsky A) утверждают наличие U образной зависимости между употреблением алкоголя и риском развитие сердечно-сосудистых заболеваний; пьянство может привести к алкогольной кардиомиопатии, системной гипертонии, предсердной аритмии и геморрагическому инсульту, в то же время употребление алкоголя от легкой до умеренной степени связано с уменьшением риска развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, ишемического инсульта и сердечной недостаточности ^[15] . Однако, при этом, алкоголь вся равно остается сильнейшим канцерогеном, и в хотя небольших дозах он снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, то все равно он усиливает риск онкологических ^[16]. На основании многочисленных исследований международной когорты из стран с низким, средним и высоким уровнем доходов, J Rehm с соавторами утверждает, что в целом не обнаружено никакой чистой выгоды от потребления алкоголя по совокупности результатов в отношении здоровья. ^[17].

Переедание и избыточный вес. Избыточный вес является фактором способствующим возникновению и прогрессированию сердечно-сосудистых, онкологических и эндокринологических заболеваний. Например, в 90% случаев развитие сахарного диабета 2-го типа сочетается с ожирением ^[3], а в 20,06 %,случаев даже в молодом возрасте избыточный вес способствовал развитию артериальной гипертензия и других сердечно-сосудистых заболеваний ^[18]. В недавнем популяционном исследовании Национального института рака США ( National Cancer Institute, NCI) с использованием данных индекса массы тела и заболеваемости раком из проекта GLOBOCAN отмечалось, что в США около 28 000 новых случаев рака у мужчин (3,5%) и 72 000 женщин (9,5%) были вызваны избыточным весом или ожирением ^[19].

Типологические особенности поведения. В целом, на продолжительность жизни и возникновение болезней влияет образ жизни человека ^[20], а некоторые типы поведения способствуют развитию того или иного социально значимого заболевания. В исследовании М. Фридмана и Р. Розенмана в качестве фактора развития сердечно-сосудистых заболеваний было предложено преобладание у человека поведения типа А. Поведение типа А включало в себя ряд особенностей: нацеленность на конкуренцию и успех, постоянное ощущение нехватки времени, неспособность расслабиться, нетерпеливость и нетерпимость к задержкам, препятствиям, некомпетентности других людей, преобладание гневных и агрессивных эмоций ^[21]. Существуют эмпирические доказательства связи поведения типа А с риском заболевания сердечно-сосудистой системы: среди мужчин с личностным стилем типа А заболевших коронарной болезнью сердца оказалось в два раза больше, чем среди мужчин имеющих другие типы поведения ^[21]., позднее аналогичные данные были получены и для женской выборки ^[22].

Другие исследователи выдели еще один поведенческий тип, связанный с риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний это тип Д «distressed personality», Для этого типа характерно постоянное интенсивное переживание негативных эмоций и склонность скрывать их от окружающих из-за боязни быть отверженным. Представители этого типа раздражительны и угрюмы, их отношение к себе и окружающему миру характеризуется постоянным негативизмом, они не способны справиться со своими отрицательными эмоциями и не могут разделить их с другими людьми - это так же считается патогенным фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний ^[23].

Особенности эмоциональной сферы. Влияние эмоций на все стороны человеческой жизнедеятельности, на работу всех органов и систем, на функциональные состояния организма неоднократно утверждалось современными исследователями ^[24]. В частности, входящий в тип D симптом «Неумение выражать свои эмоции, сдерживание в себе негативных переживаний» и тому подобные проявления считаются психологическими рисками возникновения не только сердечно-сосудистых, но также онкологических заболеваний и бронхиальной астмы. Например, Л. Лешэн в ходе многолетних исследований психологических характеристик пациентов с онкологическими заболеваниями, установил, что сдерживание эмоций ведет к развитию онкологических заболеваний. Он проанализировал особенности жизненного пути онкологических больных и нашел несколько закономерностей: наличие тесной эмоциональной связи в молодом возрасте, последующее расставание и переживание отчаяния от разрыва со значимым другим «в себе», неспособность выразить эмоции и поделиться ^[25]. Переживание негативных эмоций «в себе» также считается психологическим фактором развития бронхиальной астмы при наличии предрасположенности; очень часто первый приступ астмы происходил в состоянии стресса и являлся соматическим способом отреагирования сдерживаемой эмоции ^[26].

Наиболее противоречивые данные получены по поводу связи оптимизма/ пессимизма с вероятностью развития заболевания. Обычно утверждается позитивное влияние положительных эмоций на здоровье человека и негативное отрицательных. Исследователи из Гарвардского университета изучали эффект оптимизма в рамках массового мониторинга среди медсестёр и установили, что самые оптимистично настроенные женщины реже заболевали особо опасными заболеваниями и в среднем умирали на 30% реже, чем их сверстницы и коллеги в подавленном настроении; рак у них появлялся на 16% реже обычного, болезни сердца – на 38%, инсульт – на 39%, болезни лёгких и просто инфекции – на 38% и 52% ^[27]. Доминирование отрицательных эмоции, депрессии является фактором риска для заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями и увеличении смертности у пациентов. Это связано как с нарушением функционирования нейроэндокринной системы, так и с поведенческими нарушениями, считается, что депрессия ведет к развитию вредных привычек: алкоголизации, табакокурению и нарушениям питания ^[28].

Однако Л. Терман и его ученики, в рамках проекта The Longevity Project на основании многолетнего лонгитюда, утверждал, что именно пессимизм способствует увеличению продолжительности жизни, а не оптимизм, поскольку оптимистичный взгляд на жизнь часто грозит самонадеянностью, оптимисты теряют чувство благоразумности: они любят выпить, покурить и совершенно не заботятся о здоровом питании, реже обращаются к врачам, надеясь, что «само пройдет» и т.п. ^[29].

Факторы общения. Снижение общенияобычно рассматривают как фактор способствующий развитие сердечно-сосудистых заболеваний в пенсионном возрасте и ведущий к сокращению сроков жизни. Большинство авторов сообщают об отрицательном влияние одиночества на здоровье и продолжительность жизни: люди, живущие в одиночестве, склонны меньше заботиться о своем здоровье, и как следствие имеют больший риск развития заболеваний и преждевременной смерти ^[30]. Наоборот, общительность в виде широкого круга общения выступает положительным ресурсом. Американские исследователи отмечали, что продолжительность жизни положительно связана с частотой социализации с соседями, религиозного участия и предложения ^[31]. Также традиционно благоприятным фактором, снижающим риск сердечно-сосудистых заболеваний и повышающим продолжительность жизни, считается наличие родственных отношений в пожилом возрасте ^[32].

Однако Л. Терман, утверждая позитивный эффект пессимизма, также подчеркивал и позитивную роль замкнутости. Опираясь на данные своего лонгитюда, он утверждал, что преждевременная смерть наступает с большей вероятностью у тех участников проекта, которые отличаются широким кругом общения, а до преклонного возраста , согласно их данным, доживают замкнутые скряги и скептики ^[29].

Организация исследования.

Целью нашего исследования является изучение психологических факторов, способствующих развитие сердечно-сосудистых болезней в пенсионном возрасте и сравнительный анализ их с рисками заболеть другими социально значимыми заболеваниями.

Объект исследования: мужчины и женщины пенсионного возраста.

Предмет исследования: психологические особенности пенсионеров, влияющие на развитие сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринологических и заболеваний органов дыхания.

Испытуемые. 525 человек пенсионного возраста (женщины свыше 55 лет - 400 человек, а мужчины старше 60 лет - 125 человек). Все испытуемые – жители г. Москвы, обратившиеся в городскую поликлинику, из них 496 человек состояли на учете в данной поликлинике, как минимум, по одному из социально значимых заболеваний и посещали регулярно лечащего врача не менее 1 раза в два месяца. А 29 человек на учете не состояли и посетили поликлинику по каким-то другим причинам (простуда, нарушения работы пищеварительной системы, боли разной этиологии). На учете по сердечно-сосудистым заболеваниям состояло 497 человек. На учете по онкологическим заболеваниям состояло 43 человека. На учете по дыхательным заболеваниям (бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) )состояло 140 человек. На учете по эндокринологическим заболеваниям (сахарный диабет) состояло - 231 человек.

Методы исследования.

1. Анализ документов. Изучение медицинских карт, медицинских книжек и паспортов здоровья. На основании этого определялись: пол, возраст, показатели здоровья, диагноз.

2. Экспертная оценка тяжести заболеваний врачом-гериатором на основании данных медицинской экспертизы, осуществлявшейся 4 специалистами: неврологом, окулистом, кардиологом, пульмонологом и клинических исследований.

Выделялась 4 уровня для каждого заболевания..

0 уровень – общий для всех заболеваний. На учете по данному заболеванию человек не состоял, и в анамнезе оно отсутствовало.

Для сердечно-сосудистого выделялись 3 уровня его тяжести: 1- низкий, регистрировались отдельные симптомы сердечно-сосудистой патологии, 2- средний – в анамнезе имелись имеется острые микронарушения мозгового или сердечного кровообращения (1-2 степень), 3- высокий- нарушения мозгового или сердечного кровообращения 3 степени, стенокардия напряжения III Ф.

Для онкологии выделялись 3 уровня его тяжести: 1- низкий - имеется в анамнезе онко заболевание. Состояние стабильно. Рецедивов не выявлено. 2- средний – прогрессирование онкозаболевания. Проходит химиотерапию или оперативное лечение. В обезболивающих препаратах не нуждается. 3- высокий- 2 ст.+ обезболивающие препараты.

Для эндокринологии (Сахарный диабет) выделялось 3 уровня: 1 – низкий, в анамнезе имеется диагноз, однако применение терапии оказалось эффективным. 2 уровень –средний - в анамнезе имеется диагноз, на фоне терапии препаратами состояние находится в пределах допустимых значений, 3 – высокий- в анамнезе имеется диагноз, инсулинзависимый, декомпенсация заболевания.

Для бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких выделяется 3 уровня заболевания. 1 - в анамнезе имеется диагноз, заболевание компенсировано, не требует регулярного лечения; 2 - в анамнезе имеется диагноз, заболевание компенсировано, постоянный прием одного-двух ингаляторов, легкая дыхательная недостаточность; 3 - в анамнезе имеется диагноз, постоянный прием 2-х и более ингаляторов длительного действия, высокая дыхательная недостаточность.

3. Анкета жизненного пути. Оригинальная разработка. Испытуемым предлагалось назвать свою профессию, уровень карьерных достижений, наличие семьи и детей, религиозность, а также перечислить свои интересы и увлечения, имевшие место в течении жизни и сохранившиеся в настоящий момент. В дальнейшем подсчитывалось количество интересов и увлечений по следующим группам: интеллектуальнее, творческие, спортивные, предметные (рукоделие).

4. Методика самооценки особенностей личности Дембо-Рубинщтейн в нашей модификации. Испытуемым предлагалось оценить следующие особенности личности: активность, агрессивность, общительность, оптимизм, заботливость (наличие объекта заботы). Оценивалось развитие этих показателей по жизни и в настоящий момент. В дальнейшем самооценка показателей сводилась к 3 уровням: низкий, средний и высокий.

Методы математической статистики. Однофакторный дисперсионный анализ Anova и регрессионный анализ (Статистика -12). Независимыми переменными выступала тяжесть каждого из социально-значимых заболеваний. Зависимыми переменными – выступали психологические особенности человека.

Результаты исследования.

На первом этапе мы изучили психологические риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний – основных в нашей выборке. Результаты однофакторного дисперсионного анализа представлены в таблице 1

Таблица 1. Влияние социально-психологических характеристик на развитие сердечно-сосудистых заболеваний в пенсионном возрасте (только достоверные влияния).

показатель	Выраженность сердечно-сосудистых заболеваний при разном уровне показателя			F	p
	Низкий (или отсутствует)	средний	высокий
курение	1,855956	1,233333	2,037313	F(2, 522)=14,444	p=,00000
алкоголь	1,761307	2,181818	2,250000	F(2, 522)=16,742	p=,00000
Переедание	1,784661	2,000000	2,120000	F(2, 522)=5,9104	p=,00290
агрессивность	1,647059	1,888563	2,153846	F(2, 522)=10,019	p=,00005
общительность	0,250000	1,825843	1,946269	F(2, 522)=32,550	p=,00000
Объект заботы	0,375000	1,857895	1,908257	F(2, 522)=16,757	p=,00000
Работа в настоящее время	1,940367	2,500000	2,203704	F(2, 493)=6,3968	p=,00181
карьера	2,250000	2,000000	1,787100	F(3, 521)=5,4935	p=,00101
Переезды
Другие сайты издательства: Официальный сайт издательства NotaBene / Aurora Group s.r.o.	Перепечатка материалов допускается только в некоммерческих целях со ссылкой на оригинал публикации. Охраняется законами Российской Федерации. Любые нарушения закона преследуются в судебном порядке. © ООО "НБ-Медиа"