Индивидуально-личностные предпосылки развития сердечно-сосудистых заболеваний в пожилом возрасте

Березина Татьяна Николаевна доктор психологических наук профессор, Московский государственный психолого-педагогический университет 123290, Россия, г. Москва, наб. Шелепихинская, 2а, ауд. 508 Berezina Tatiana Nikolaevna Doctor of Psychology Professor of the Department of Scientific Basis of Extreme Psychology at Moscow State University of Psychology and Education. 123290, Russia, Moscow, nab. Shelepikhinskaya, 2a, room 508 tanberez@mail.ru Другие публикации этого автора

Чумакова Елизавета Анатольевна врач-гериатор, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская поликлиника № 9 Департамента здравоохранения города Москвы 109451, Россия, Московская область, г. Москва, бул. Перервинский, 4, оф. 2 Chumakova Elizaveta Anatol'evna geriatrist at City Out-Patient Hospital No. 9 of the Moscow City Health Department 109451, Russia, Moskovskaya oblast', g. Moscow, bul. Perervinskii, 4, of. 2 eliza79@inbox.ru Другие публикации этого автора

Работа выполнена при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований, код проекта 18-013-00092A.

Постановка проблемы.

Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из самых распространенных заболеваний и самой частной причиной смертности в большинстве государств, включая и нашу страну. Это делает актуальным исследования психологических факторов, влияющих на возникновение и течение данных болезней, поскольку знание таких факторов, и в последующим управление ими, может способствовать снижению смертности от данных заболеваний и увеличению активного периода жизни. В настоящее время известны поведенческие предрасположенности человека к развитию сердечно сосудистых заболеваний (поведение типа А), также личностные характеристики усиливающие тяжесть протекания болезни (враждебность). Однако в большинстве исследований устанавливаются общие закономерности влияния психологических факторов на развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы и оказывается недостаточно реализован индивидуально -типологический подход, суть которого в выделении различных психологических предрасположенностей к развитию заболевания у различных типов людей.

Обзор литературы.

В современной научной литературе отмечается значение психологических факторов для профилактики, оптимизации лечения и последующей реабилитации больных, имеющих в анамнезе сердечно – сосудистые заболевания ^[1], ^[2],[3]. Значительная часть исследований, относящихся к влиянию психологических факторов в пожилом и старческом возрасте, выполнена в аспекте изучения индивидуальной продолжительности жизни ^[4], в том числе и для людей имеющих в анамнезе расстройства сердечно-сосудистой системы ^[5]. По мнению исследователей, наиболее значимыми из психологических характеристик являются особенности эмоциональной сферы (в т.ч., депрессия, тревога) ^[6], индивидуально-личностные черты ^[7], особенности жизненного пути и социальные факторы ^[2].

Особенности эмоциональной сферы. Влияние эмоций на все стороны человеческой жизнедеятельности, на работу всех органов и систем, на функциональные состояния организма неоднократно утверждалось современными исследователями ^[8]. Обычно утверждается позитивное влияние положительных эмоций на здоровье человека и продолжительность его жизни и негативное отрицательных. Исследователи из Гарвардского университета показали позитивный эффект оптимизма. Они изучили данные о здоровье более 70 тысяч американок в среднем и пожилом возрасте, которые были получены в рамках массового мониторинга среди медсестёр, установили, что самые оптимистично настроенные женщины в среднем умирали на 30% реже, чем их сверстницы и коллеги в подавленном настроении. Кроме того, рак у них появлялся на 16% реже обычного, болезни сердца – на 38%, инсульт – на 39%, болезни лёгких и просто инфекции – на 38% и 52% ^[9]. Также существуют данные о позитивном влиянии на здоровье человека чувства юмора, 15-летнее исследование жизни, выполненное норвежскими исследователями на 53 тысячах участников, показало, что чувство юмора положительно связано с продолжительностью жизни, уменьшает риск смерти от сердечно-сосудистых и инфекционных заболеваний у женщин и риск смерти от инфекционных заболеваний у мужчин ^[10].

Доминирование отрицательных эмоции, депрессии является фактором риска для заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями и увеличения смертности у пациентов. Авторы описали два механизма патологического действия депрессии на сердечно-сосудистую систему: первый из них физиологический, связан нарушением функционирования нейроэндокринной системы, а второй - поведенческий, депрессия ведет к появлению паттернов разрушительного поведения, развитию вредных привычек: употреблению алкоголя, табакокурению и нарушениям питания ^[11].

Поведенческие и индивидуально-личностные черты. Наиболее известным является исследование М. Фридмана и Р. Розенмана двух типов поведения: типа А – «борьба или бегство», поведение типа Б – «затаивание». Они обратили внимание на тот факт, что преобладание поведения типа А коррелирует с риском заболевания сердечно-сосудистой системы. В исследовании, охватывающем более 3000 человек, авторы описали результаты восьмилетнего лонгилюда, среди мужчин с личностным стилем типа А заболевших коронарной болезнью сердца оказалось в два раза больше ^[12]. Позднейшие исследования показали, что и у женщин личностный стиль типа А также способствует развитию коронарной болезни сердца ^[13]. Авторами также было дано описание особенностей личности и жизненного пути людей типа А. Такие люди настроены на конкуренцию и успех; они ощущают нехватку времени, им трудно расслабиться, и они становятся нетерпеливы и злятся, встречаясь с задержками во времени или с людьми, которых считают некомпетентными. На вид они кажутся самоуверенными, но на самом деле их постоянно терзает чувство неуверенности в себе; они заставляют себя делать все больше за все меньшее время. Среди эмоциональных личностных черт у них преобладает агрессивность, враждебность, гневливость ^[14].

В более поздних исследованиях было показано, что на риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний влияют не эмоции гнева вообще, а именно уровень враждебности ^[15], было показано, что из негативных эмоций такого рода отрицательно с продолжительностью жизни связаны: цинизм, враждебное влияние, агрессивный ответ, но не связаны, например, социальное увечье ^[16]. Например, в 25-летнем исследовании 118 мужчин-юристов было обнаружено, что те, у кого в юридической школе были высокие показатели враждебности по личностному опроснику, чаще умирали до 50 лет от сердечно-сосудистых заболеваний, чем их не столь враждебно настроенные сокурсники ^[17]. Также известно, что психологические черты пациента влияют на эффективность лечения гипертонической болезни ^[18].

Позднее был выделен еще один личностный тип - Д «distressed personality», для которого характерно постоянное интенсивное переживание негативных эмоций и склонность скрывать их от окружающих из-за боязни быть отверженным. Представители этого типа раздражительны и угрюмы, их отношение к себе и окружающему миру характеризуется постоянным негативизмом, они не способны справиться со своими отрицательными эмоциями и не могут разделить их с другими людьми - это так же считается патогенным фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний ^[19].

К поведенческим нарушениям, влиявших частоту возникновения сердечно-сосудистых заболеваний: относят вредные привычки: употребление алкоголя, табакокурение, переедание. Негативное действие вредных привычек сохраняется в любом возрасте. В молодом возрасте среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний отмечается: избыточный вес (20,06 %,случаев), табакокурения (35,1% случаев); адаптационный потенциал системы кровообращения в людей с никотиновой зависимостью и у людей с избыточной массой тела достоверно ниже, систолическая артериальная гипертензия встречается достоверно чаще (в 1,5 раза), а диастолическая артериальная гипертензия в 3,1 раза ^[20]. В пожилом возрасте вредные привычки ведут не только к развитию ишемической болезни сердца, но и увеличивают смертность сердечных больных ^[11].

Социально –биографические факторы. Наиболее значимые из них: социальная изоляция, образование, профессиональный статус. Социальную изоляцию обычно рассматривают как фактор способствующий развитию сердечно-сосудистых заболеваний в пенсионном возрасте и ведущий к сокращению сроков жизни. Большинство авторов сообщают об отрицательном влиянии одиночества на здоровье и продолжительность жизни: люди, живущие в одиночестве, склонны меньше заботиться о своем здоровье, и как следствие имеют больший риск развития заболеваний и преждевременной смерти ^[21]. Наоборот, общительность в виде широкого круга общения выступает положительным ресурсом. Американские исследователи отмечали, что продолжительность жизни положительно связана с частотой социализации с соседями, религиозного участия и предложения ^[22]. Также традиционно благоприятным фактором, снижающим риск сердечно-сосудистых заболеваний и повышающим продолжительность жизни, считается наличие родственных отношений в пожилом возрасте ^[23]. Отечественные исследования особенностей жизни долгожителей, также подтверждают позитивную роль широкого круга общения ^[24].

Характер выполняемой профессиональной деятельности также является фактором, влияющим на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Выделяется основных вида деятельности, являющихся факторами развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Первая - это модель рабочего напряжения «требование-контроль» (автор R. Karasek). В рамках этой модели наиболее неблагоприятной для сердечно-сосудистой системы является работа, которая требует большой исполнительности, и при этом для нее характерен низкий уровень принятия решения ^[25]. В поддержку этой модели приводятся результаты лонгитютного исследования, в котором в течение 6 лет наблюдали 1928 работающих мужчин; среди них у работников, выполнявших неблагоприятный вид работы, риск коронарной смерти был в 6 раз выше, чем у остальных ^[26]. Вторая – это модель дисбаланса «усилие-вознаграждение» (автор J. Siegrist), согласно этому подходу, наиболее опасной для развития сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза является работа, требующая большей отдачи, но не дающий достойного вознаграждения ^[27]. Обобщая вышесказанное, авторы подчеркивают значение хронического профессионального стресса как фактора, влияющего на развитие и течение заболеваний сердечно-сосудистой системы ^[28].

Но следует отметить, большинство исследований направлены на выявление общих закономерностей, свойственных всей популяции с той или иной частотой, в то время, как нам представляется интересным изучение индивидуально-типологических предпосылок возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Организация исследования.

Цель исследования –установить какие индивидуально –личностные факторы оказывают влияние на прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний в пенсионном возрасте.

Испытуемые. 496 человек пенсионного возраста, из них 110 мужчин старше 60 лет и 386 женщин старше 55 лет. Все испытуемые – жители г. Москвы, прикрепленные к одному из участков городской поликлинике юго-восточного округа, состоящие на учете по сердечно-сосудистому заболеванию и посещающие лечащего врача не менее 1 раза в два месяца. Способ отбора выборки – тотальный – обследованы все лица пенсионного возраста, прикрепленные к данному участку.

Более подробно половозрастной состав выборки представлен в таблице № 1.

Таблица № 1. Половозрастной состав выборки.

Среди испытуемых преобладали представители рабочих-технических профессий (Человек -Техника): рабочие различных специальностей, техники, мастера, инженеры (30% от выборки), офисных профессий (Человек -Знак): офисные работники, кассиры, бухгалтеры и т.п., (34%) и представители сферы услуг (Человек-Человек): продавцы, медсестры, воспитатели (32 %). Представители профессий Человек-Природа и Человек –Художественный образ составляли по 2 % от выборки. Также преобладали лица со средним (41 %) и средне-специальным образованием (41%), с высшим образованием и с высшим образованием и научными степенями было 18% человек.

Методы.

1. Анализ документов. Изучение медицинских карт, медицинских книжек и паспортов здоровья. На основании этого определялись: пол, возраст, показатели здоровья, диагноз.

2. Экспертная оценка тяжести заболеваний врачом-гериатором на основании данных медицинской экспертизы, осуществлявшейся 4 специалистами: невролога, окулиста, кардиолога, пульмонолога и и клинических исследований. Выделялись 3 уровня тяжести сердечно-сосудистого заболевания: 1- низкий, регистрировались отдельные симптомы сердечно-сосудистой патологии, 2- средний – в анамнезе имелись имеется острые микронарушения мозгового или сердечного кровообращения (1-2 степень), 3- высокий- нарушения мозгового или сердечного кровообращения 3 степени, стенокардия напряжения

3. Анкета жизненного пути. Оригинальная разработка. Испытуемым предлагалось назвать свою профессию, уровень карьерных достижений, наличие семьи и детей, религиозность, а также перечислить свои интересы и увлечения, имевшие место в течении жизни и сохранившиеся в настоящий момент. В дальнейшем подсчитывалось количество интересов и увлечений по следующим группам: интеллектуальнее, творческие, спортивные, предметные (рукоделие, технические поделки, ремонт и т т.п. ).

4. Методика самооценки особенностей личности Дембо-Рубинщтейн в нашей модификации. Испытуемым предлагалось оценить следующие особенности личности: активность, агрессивность, общительность, оптимизм, заботливость (наличие объекта заботы). Оценивалось развитие этих показателей по жизни и в настоящий момент. В дальнейшем самооценка показателей сводилась к 3 уровням: низкий, средний и высокий

5. Методы математической статистики. Однофакторный и двухфакторный дисперсионный анализ Anova (Статистика -12). В качестве независимой переменной выступала выраженность сердечно-сосудистых заболеваний. Зависимыми переменными выступили особенности личности и ее жизненного пути: образование, наличие семьи, детей, религиозность, количество переездов, продолжение работы на пенсии, типы профессии (Человек – Техника, Человек-Природа, Человек-Человек, Человек- Художественный Образ), уровень карьерных достижений, наличие вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя, переедание), самооценка личностных особенностей: активность, общительность, оптимизм, агрессивность, заботливость.

В качестве дополнительных переменных в двухфакторном анализе выступали: возраст (возрастная группа), пол и профессиональные типы : Человек-Техника, Человек- Человек и Человек – Знак.

Результаты исследования.

На первом этапе мы изучили влияние индивидуально-типологических особенностей личности на развитие сердечно-сосудистых заболеваний по всей выборке. Достоверные результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2. Влияние индивидуально-личностных особенностей лиц пенсионного возраста на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Показатель (Независимая переменная)	Выраженность заболевания при разных уровнях показателей
	1 уровень (или отсутствие показателя)	2 уровень (или наличие показателя)	3 уровень	эффект	F	p
Религиозность	2,098361	1,927954*	2,037037	U – образная зависимость	F(2, 493)=3,4490	p=,03254
Профессия Ч-Т	1,928775	2,089655	Не измерялось	увеличивает	F(1, 494)=6,7262	p=,00978
Табакокурение	1,914286	2,176471	2,116279*	увеличивает	F(2, 493)=5,8126	p=,00320
Употребление алкоголя	1,894595	2,204082*	2,250000*	увеличивает	F(2, 493)=12,652	p=,00000
Переедание	1,91455696	2,07741935*	2,12	увеличивает	F(2, 493)=4,1915	p=,01567
Табакокурение в настоящее время
Другие сайты издательства: Официальный сайт издательства NotaBene / Aurora Group s.r.o.	Перепечатка материалов допускается только в некоммерческих целях со ссылкой на оригинал публикации. Охраняется законами Российской Федерации. Любые нарушения закона преследуются в судебном порядке. © ООО "НБ-Медиа"